Aplicabilidad del índice de fragilidad hepática en pacientes cirróticos evaluados para trasplante / Applicability of the liver frailty index in cirrhotic patients evaluated for transplantation

Introducción. En las últimas décadas se han desarrollado diferentes scores y modelos para predecir el pronóstico en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada. Los más reconocidos y utilizados son el sistema de estadificación de Child-Pugh (CP) y el score de MELD, pero estos carecen de herramientas para evaluar objetivamente otros factores pronósticos. Por este motivo, se ha incorporado el concepto de fragilidad a la hepatología clínica. El objetivo de este artículo es examinar la aplicabilidad del índice de fragilidad hepática (IFH) en pacientes con cirrosis evaluados para trasplante hepático en Uruguay. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el Servicio de Enfermedades Hepáticas del Hospital Central de las Fuerzas Armadas (HCFFAA) de enero de 2018 a diciembre de 2021. Resultados. Se evaluaron un total de 78 pacientes, excluyéndose 19 de estos, culminando con una muestra final de 59 pacientes. La edad media fue de 52 años, siendo el 66 % hombres. La principal etiología de la cirrosis fue la alcohólica, y la comorbilidad más frecuente fue el sobrepeso/obesidad (66 %). La media de IFH fue de 4,03 ± 0,45. El 90 % de los pacientes eran prefrágiles, el 10 % frágiles y ningún paciente fue clasificado como no frágil. El 76 % presentaba un estadio avanzado de la enfermedad al momento de la evaluación 42 % CP estadio B, 34 % CP C, 24 % CP A, con una media de MELD-Na de 17,8 ± 7,6. El 17 % tuvo complicaciones infecciosas. La mortalidad global (n=78) fue del 12 %, y la de los pacientes con IFH calculado fue del 22 %. Conclusiones. El cálculo del IFH es realizable en cirróticos como herramienta objetiva que brinda una mirada integral del paciente. A mayor severidad de la cirrosis, mayor es el IFH. Sin embargo, este índice no parece ser un predictor de la eventual realización del trasplante hepático, ni de muerte en lista de espera en nuestros pacientes.

Introduction. In recent decades, several scores and models have been proposed to predict prognosis in patients with advanced chronic liver disease. The most recognized and used are the Child-Pugh (CP) and the Model for End-stage Liver Disease (MELD) scores, but they lack tools to objectively evaluate other prognostic factors. For this reason, the concept of fragility has been incorporated into clinical hepatology. The objective of this study was to evaluate the applicability of the liver frailty index (LFI) in patients with cirrhosis evaluated for liver transplantation in Uruguay. Methodology. Observational, descriptive and retrospective study at the Hospital Central de las Fuerzas Armadas (HCFFAA) Liver Disease Service from January 2018 to December 2021. Results. A total of 78 patients were evaluated, 19 were excluded, culminating in a final sample of 59 patients. The mean age was 52 years, with 66% being men. The main etiology of cirrhosis was alcoholic and the most frequent comorbidity was overweight/obesity (66%). The mean LFI was 4.03 ± 0.45. 90% of patients were pre-fragile, 10% were fragile, and no patient was classified as non-fragile. 76% had an advanced stage of the disease at the time of evaluation: 42% CP stage B, 34% CP C, 24% CP A, with a mean MELD-Na of 17.8 ± 7.6. 17% had infectious complications. Overall mortality (n=78) was 12%, and that of patients with calculated LFI was 22%. Conclusions. The LFI can be calculated in cirrhotic patients, and it is an objective tool that provides a comprehensive view of the patient. LFI depends on the severity of the cirrhosis. However, this index is not a predictor of liver transplantation or death on the waiting list in our patients.

Evaluation of terrestrial gastropods as possible intermediate hosts of Gurltia paralysans in southern Chile / Avaliação de gastrópodes terrestres como possíveis hospedeiros intermediários de Gurltia paralysans no sul do Chile

Abstract Gurltia paralysans is the causal agent of gurltiosis in domestic cats in South America. Although the life cycle of G. paralysans is unknown, it is thought that gastropods could act as intermediate hosts (IHs), as is the case for several nematodes in the Angiostrongylidae family. The aim of this study was to search for G. paralysans larvae in terrestrial gastropods and determine their role in the life cycle of this nematode species. Terrestrial gastropod samples (n=835) were collected in Punucapa, Valdivia, southern Chile, where cases of gurltiosis had been reported before. The samples included species from the families Arionidae, Limacidae, Helicidae and Milacidae. All gastropods were subjected to enzymatic digestion to isolate G. paralysans larvae. Ten percent of the gastropod samples were analyzed using seminested PCR targeting the 28S rRNA gene, while 2.6% were analyzed by histopathological examination. The results indicated the absence of G. paralysans when using any of the three methods. In conclusion, further studies are needed to evaluate specific species of aquatic or native gastropods acting as possible IHs (in this geographic location).

Resumo Gurltia paralysans é o agente etiológico da gurltiose em gatos domésticos na América do Sul. Embora o ciclo biologico de G. paralysans seja desconhecido, provavelmente é indireto com gastrópodes atuando como hospedeiros intermediários (HIs), como no caso de vários nematoides da família Angiostrongylidae. O objetivo deste estudo foi investigar a presença de larvas de G. paralysans em gastrópodes terrestres para avaliar seu papel no ciclo de vida do parasito. Amostras de gastrópodes terrestres (n = 835) foram coletadas em Punucapa, Valdivia, sul do Chile, onde casos de gurltiose foram relatados anteriormente. As amostras incluíram espécies das famílias Arionidae, Limacidae, Helicidae e Milacidae. Todos os gastrópodes foram submetidos à digestão enzimática para isolar as larvas de G. paralysans. 10% das amostras foram analisadas, utilizando-se seminested PCR para o gen 28S RNAr de G. paralysans, enquanto 2,6% foram analisados ​​por exame histopatológico. Os resultados indicaram ausência de G. paralysans em todos os três métodos. Os dados permitem concluir que são necessários mais estudos para avaliar espécies específicas de gastrópodes aquáticos ou nativos, que atuam como possíveis hospedeiros intermediários nessa localização geográfica.

Surface and mechanical properties of adhesives with calcium phosphates challenged to different storage media

Aim: To evaluate the behavior of experimental dental adhesives with hydroxyapatite (HAp), alpha-tricalcium phosphate (α-TCP) or octacalcium phosphate (OCP) after storing them in three different media: dry storage, distilled water, or lactic acid. Methods: An experimental adhesive resin was formulated with bisphenol A glycol dimethacrylate, 2-hydroxyethyl methacrylate, and photoiniciator/co-initiator system. HAp(GHAp), α-TCP (Gα-TCP), or OCP (GOCP) were added to the adhesive resin at 2 wt.%, and one group remained without calcium phosphates to be used as a control (GCtrl). The adhesives were evaluated for surface roughness, scanning electron microscopy (SEM), and ultimate tensile strength (UTS) after storing in distilled water (pH=5.8), lactic acid (pH=4) or dry medium. Results: The initial surface roughness was not different among groups (p>0.05). GHAp showed increased values after immersion in water (p<0.05) or lactic acid (p<0.05). SEM analysis showed a surface variation of the filled adhesives, mainly for Gα-TCP and GHAp. GHApshowed the highest UTS in dry medium (p<0.05), and its value decreased after lactic acid storage (p<0.05). Conclusions: The findings of this study showed that HAp, OCP, and α-TCP affected the physical behavior of the experimental adhesive resins in different ways. HAp was the calcium phosphate that most adversely affected the surface roughness and the mechanical property of the material, mainly when exposed to an acid medium

Tarjeta de adquisición de datos para el sistema integrado de estetoscopio digital y ECGAR del proyecto SEDAR / Data acquisition card for integrated system of digital stethoscope and ECGAR of SEDAR Project

El artículo presenta el desarrollo de una tarjeta de adquisición de datos (TAD) para uso biomédico. Este diseño forma parte de un sistema que permite realizar un análisis comparativo entre los sonidos cardiopulmonares (SC) y el electrocardiograma de alta definición (ECGAR). La TAD reportada digitaliza simultáneamente tres señales adquiridas. Los dos primeros canales digitalizan las señales correspondientes a las derivaciones dI y dIII del ECGAR. El tercer canal digitaliza la señal captada del SC. El instrumento consta de dos partes, una etapa de hardware para adquirir la señal y un software para la manipulación de datos en la computadora. El hardware está compuesto por un microcontrolador de alto rendimiento, una interfaz de comunicación con la computadora vía USB y los circuitos de seguridad eléctrica inherentes a un equipo médico. El software permite la adquisición de las señales transmitidas desde el hardware, su visualización gráfica y el almacenamiento de la información en una base de datos. Las pruebas de funcionamiento demostraron errores inferiores al 0,1 % en las mediciones de amplitud y no se registró perdida de información en la comunicación con la computadora

The paper reports the development of a data acquisition card (TAD) for biomedical use. This design is part of a system that allows a comparative analysis between cardiopulmonary sounds (SC) and the high-definition electrocardiogram (ECGAR). The reported TAD simultaneously digitizes three acquired signals. The channels 1 and 2 digitize the ECGAR signals corresponding to leads dI and dIII. The channel 3 digitizes to SC captured signal. The instrument consists of two parts, a hardware for acquire the signal and a software for data manipulation in the computer. The hardware consists of a high performance microcontroller, a USB communication interface with the computer and the electrical safety circuits inherent to medical equipment. The software allows the signals acquisition transmitted from the hardware, its graphic visualization and the information storage in a database. The performance tests showed errors less than 0.1 % in amplitude measurements and no loss of information in the communication with the computer

Diagnóstico y tratamiento del hepatocarcinoma: puesta a punto del tema y rol del internista / Diagnosis and therapy of hepatocarcinoma: update of the topic and the internist’s role

El carcinoma hepatocelular es el tumor hepático maligno más frecuente, el 5o más prevalente en el mundo y la tercera causa de mortalidad por cáncer. En más de un 90% de los casos está asociado a cirrosis, su incidencia en dicha población es del 3 al 5%, siendo la primera causa de muerte en este grupo de pacientes. Se espera un incremento de esta incidencia en las próximas 2 décadas. En los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas que han modificado radicalmente el pronóstico de esta enfermedad. Al asentar sobre una patología donde el manejo médico es primordial el internista cumple un rol fundamental en el adecuado abordaje de esta neoplasia. Tareas como la prevención, la vigilancia, el diagnostico precoz y el enfoque multi e interdisciplinario, en los distintos estadios evolutivos de la enfermedad, son algunos de los aspectos más relevantes. El accionar con el médico hepatólogo es fundamental, definiendo en conjunto las distintas conductas a seguir en las instancias pre y postratamiento...

Síndrome hepatorrenal: abordaje clínico y estrategia terapéutica / Hepatorenal Syndrome: clinical approach and therapeutic strate

El síndrome hepatorrenal (SHR) se define como el desarrollo de injuria renalen un paciente cirrótico en ausencia de una causa identificable que la explique. De acuerdo con la velocidad de instalación y la severidad de la fallarenal, se describen 2 tipos (tipo I y tipo II). El SHR tipo I se caracteriza por un rápido y progresivo deterioro de la función renal con un pronóstico ominoso, mientras que en el SHR tipo II el desarrollo de la falla renal es de instalación más insidiosa y de menor gravedad, pero de todas formas con un mal pronóstico a corto plazo. La media de sobrevida global de esta entidad es deaproximadamente 3 meses (2 semanas para el SHR tipo I vs. 4 a 6 meses para el SHR tipo II), aunque la implementación de estrategias terapéuticas tiene un claro impacto en el pronóstico. Dado que no existen pruebas de laboratorio específicas para su diagnóstico, éste se basa en datos clínico-analíticos y en la exclusión de otras causas de injuria renal en este contexto. El tratamiento definitivo de esta entidad es el trasplante hepático, siendo los fármacos vasoconstrictores sistémicos análogos de la vasopresina en combinación con albúmina la terapéutica puente de elección a él

Hepatorenal syndrome (HRS) is defined as the onset of renal failure without an identifiable cause in a cirrhotic patient. According with the installation speed and the severity of the renal failure, two types are described: type I and type II. Type I is characterized by a rapid and progressive deterioration of renal function with an ominous prognosis. Type II, presents with an insidious and less severe development of renal failure, but always bears a poor short-term prognosis. Although the implementation of therapeutic strategies has a clear impact on the prognosis, the median overall survival of these patients is approximately 3 months (2 weeks for type I HRS vs. 4 to 6 months for type II HRS). Since there are no specific tests for the diagnosis, it is based on a combination of clinical and laboratory data as well as the exclusion of other kinds of renal injury. Systemic vasoconstrictors drugs analogues of vasopressin combined with albumin are the treatment of choice before liver transplantation, which constitutes the definitive treatment of this entity.

Infección de herida traumática por Cedecea lapagei: Comunicación de un caso y revisión de la literatura / Cedecea lapagei traumatic wound infection: Case report and literature review

Cedecea lapagei is a gram-negative, facultative anaerobic, non-spore-forming bacteria, belonging to the family Enterobacteriaceae. It has been reported as a pathogen in few cases of bacterial peritonitis, wound infection, chemicals burns and pneumonia. We report a case of traumatic wound infection by this pathogen with a pertinent review.

Cedecea lapagei es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo, no formador de esporas, perteneciente a la familia Enterobacteriaceae. Se han comunicado escasos casos en la literatura científica entre los cuales se destacan una peritonitis bacteriana, una infección de herida por quemadura química y una neumonía. A continuación se presenta el caso de una infección por este patógeno en una herida traumática. Se realiza una revisión bibliográfica del tema.

Diseño de una escala ecográfica predictora de malignidad en nódulos tiroideos: Comunicación preliminar / An ultrasound score to predict the presence of papillary thyroid carcinoma: Preliminary report

Background: Thyroid nodules are common and associated to a low risk of malignancy. Their clinical assessment usually includes a fine neddle aspiration biopsy (FNAB). Aim To identify ultrasonographic characteristics associated to papillary thyroid carcinoma (PTC) and generate a score that predicts the risk of PTC. Material and methods: Retrospective review of all fine needle aspiration biopsies of the thyroid performed in a lapse of two years. Biopsies that were conclusive for PTC were selected and compared with an equal amount of randomly selected biopsies that disclosed a benign diagnosis. Results: One hundred twenty two biopsies of a total of 1,498 were conclusive for PTC. Univariate analysis showed associations with PTC for the presence of micro-calcifications (Odds ratio (OR) 49.2: 95 percent confidence intervals (CI) 18.7-140.9), solid predominance (OR 25.1; 95 percent CI 6-220), hypoechogenicity (OR 23.5, 95 percent CI 6.5-122.6), irregular borders (OR 17, 95 percent CI 7.2-42.9), lymph node involvement (OR 12.3, 95 percent CI2.7-112), central vascularization (OR 12.2, 95 percent CI 4.8-33.3), local invasion and hyperechogenicity (OR 0.2; CI95 percent CI 0.03-0.6). Multivariate analysis disclosed microcalcifications (OR 28.1; CI 95 percent 8.9-89), hypoechogenicity (OR 9.4; 95 percent CI 1.5-59.5) and irregular borders (OR 4.7; CI 95 percent 1.5-15) as the variables independently associated with the presence of PTC. The prevalence of PTC in the presence of the three variables was 97.6 percent (Likelihood ratio (LR) 45) and 5.4 percent in their absence (LR 0.06). Conclusions: This scale predicts the presence or absence of PTC using simple ultrasound characteristics.

Osteomielitis en pacientes pediátricos: diagnóstico y tratamiento / Osteomielitis in patients pediatricos: diagnose and processing

Estudia restrospectivamente los ingresos al Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, con diagnóstico de osteomielitis. Predominaron los casos en el sexo masculino (57xciento); se determinó que las edades de mayor incidencia fueron 7 años (20xciento), 5 años (16.5xciento), 11 años (13.3xciento), 12 años (10xciento) y una distribución para el resto de casos correspondiente a 2 pacientes por cada grupo. El hueso afectado con mayor frecuencia fue la tibia (66.5xciento, n=20) seguido por el fémur (20xciento) y gentamicina en el 10xciento restante (n=3). Los procedimientos quirúrgicos consistieron en secuestrectomía más curetaje en el 93xciento de casos (n=28), colocación de perlas de gentamicina en 16 sujetos (53xciento) e inmovilización en la totalidad de casos.

Fisioterapia rehabilitadora y tratamiento en pacientes hemofílicos pediátricos / Rehabilitadora fisioterapia and processing in pediátricos patients hemophiliac

Expone un estudio restrospectivo desde 1965 a 1994, de pacientes hemofílicos, atendidos en la Cruz Roja Ecuatoriana de Quito. El universo comprende 221 pacientes, de los cuales el 72.8xciento (n=161) padecen de hemofilia A, enfermedad de Von Willebrand 10xciento (n=24), Hemofilia B 7.2xciento (n=16), déficit de factor I 1.2xciento (n=6), déficit de factor X 1.8xciento (n=4), déficit de factor XI 1.3xciento (n=3). En cuanto a la incidencia por sexo, predomina en el sexo masculino con el 90.9xciento (n=201). El sitio mas frecuente de sangrado a nivel articular comprende rodilla derecha 28.7xciento, codo derecho 17.3xciento, tobillo derecho 12.7xciento, codo izquierdo 9.1xciento, tobillo izquierdo 6.3xciento, hombro derecho 4.5xciento; en músculos, el sangrado se observó en pantorrilla 30xciento, psoas 20xciento, muslo 20xciento, antebrazo 20xciento y glúteo 10xciento. Se determinó una razón de 10:1 entre lesiones articulares y musculares. Los pacientes recibieron tratamientos derivados de sangre (crioprecipitados, plasma fresco congelado, plasma refrigerado y concentrado de glóbulos rojos. La terapia de rehabilitación implementadas incluyeron ejercicios en el 24.8xciento de casos, rayos láser 23.13xciento, compresas frías 22.8xciento, ultrasonido 17.7xciento, hidromasaje 5.2xciento y compresas químicas 5xciento.

Ascaridiasis biliar extrahepática: a propósito de un caso clínico / Extrahepatic biliary ascariasis: with regard a clinical case

Presentamos una revisión a propósito de un caso clínico de pancreatitis edematosa intersticial secundaria a ascaridiasis biliar secundaria, en una mujer de 52 años, colecistectomizada previamente. La paciente es tratada con hidratación antiespasmódicos y albendazol 400 mg VO QD por 2 días. Se planificó ERCP, pero ante la dramática desaparición de la sintomatología se la suspendió. Se calcula que un 25xcto de toda la población mundial ésta infestada por áscaris. Se transmite por vía fecal-oral, por la ingesta de huevos embrionados. El áscaris tiene una gran propensión a explorar pequeñas aberturas; en el duodeno entra en el orificio de la ampolla de vater, bloqueándola. El áscaris es causante de las patologías biliares y pancreáticas en cerca del 405 de los casos.

Perspectivas actuales en bioetica: la eutanasia / Present perspective in bioetica: eutanasia

Expone un breve tratado y revisión sobre algunas perspectivas actuales en la ética biomédica y, en particular, sobre la eutanasia. Etimológicamente significa "buena muerte", sin embargo, se trata de conceptos más profundos. Entendemos por eutanasia, la muerte infringida consciente o no, que sufre gravemente o por su condición de disminuído, llevadas a cabo por personal sanitario, porque se considera irracional que prosiga una vida ya no digna de ser vivida. Se realiza un breve análisis histórico y sus repercusiones en el mundo actual.

Presencia de HTLV en la costa norte del Ecuador / Presence of HTLV in the North coast of Ecuador

Analiza que el virus linfotrópico humano de las Células T (HTLV) pertenece a la familia de los oncovirus; aunque lo encontramos en todo el mundo, hay áreas consideradas endémicas en Asia y América; este virus es transmitido a través de los fluidos humanos, tanto en forma horizontal como vertical. El HTLV fue el primer virus al que se asoció con una carcinogénesis, como es la Leucemia de Células T del Adulto (ATL); además se le han asociado otras patologías postinfecciosas, como la Paraparesia Espástica Tropical (TSP), uveitis, enfermedades pulmonares y renales, infecciones oportunistas. La TSP es usualmente en la médula dorsal. La sintomatología se centra en las extremidades, con mayro intensidad en las inferiores. Aparece debilidad, hiperreflexiaa y pérdida de la sensibilidad táctil. Pueden haber otros síntomas, de acuerdo al daño del SNC, hasta ahora sólo hay tratamientos paliativos. Hasta 1995 se han encontrado 1900 casos de TSP en todo el mundo, y en el Ecuador 19 casos hasta 1992. Una investigación en la Cuenca del río Santiago (Esmeraldas), reveló una seroprevalencia de HTLV similar a la de otras del mundo en que se considera endémico.

Presencia de HTLV en la costa norte del Ecuador

El virus linfotrópico humano de las células (HTLV) pertenece a la familia de los oncovirus; aunque lo encontramos en todo el mundo, hay áreas consideradas endémicas en Asia y América; este virus es transmitido a través de los fluidos humanos, tanto en forma horizontal como vertical. El HTLV fue el primer virus al que se asoció con una carcinogénesis, como es la leucemia de células T del Adulto (ATL); Además se le han asociado otras patologías posinfecciosas, como la Paraparesia Espástica Tropical (TSP), uveitis, enfermedades pulmonares y renales infecciones oportunistas. La TSP es usualmente lentamente progresiva, produce una inflamación crónica en el sistema nervioso central, especialmente en la médula dorsal...